為進(jìn)一步提升醫(yī)療保障智能監(jiān)管效能，有效防范和精準(zhǔn)打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)等行為，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益和公平高效的醫(yī)保秩序，現(xiàn)制定《沈陽(yáng)市醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管改革試點(diǎn)工作方案的通知》，現(xiàn)解讀如下：
??一、出臺(tái)的背景
??以國(guó)家醫(yī)療保障局下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展智能監(jiān)管改革試點(diǎn)的通知》工作要求為指導(dǎo)，通過(guò)明確事前、事中、事后監(jiān)管功能定位，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)場(chǎng)景，深入研究切實(shí)可行的監(jiān)管手段，形成切實(shí)有效的監(jiān)管機(jī)制。根據(jù)以上要求，決定出臺(tái)《沈陽(yáng)市醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管改革試點(diǎn)工作方案》，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障智能監(jiān)管效能。
??二、具體措施
??（一）推進(jìn)“兩庫(kù)”建設(shè)不斷完善。
??（二）建強(qiáng)智能監(jiān)管各環(huán)節(jié)功能作用。
??（三）實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)場(chǎng)景核查監(jiān)控。
??（四）滿足數(shù)據(jù)歸集規(guī)定目標(biāo)。
??（五）推進(jìn)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)健全監(jiān)管體系。
??三、實(shí)施步驟
??（一）籌備啟動(dòng)階段（2025年8-10月）。
??（二）全面實(shí)施階段（2025年11-2026年11月）。
??（三）總結(jié)推廣階段（2026年12月）。
??四、執(zhí)行時(shí)間
??新調(diào)整的沈陽(yáng)市醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管改革試點(diǎn)工作方案從2025年11月1日起執(zhí)行。