??? 繁昌區醫保分局始終將維護醫保基金安全作為核心任務,以“全鏈條監管”為統領,通過“事前預警、事中攔截、事后追溯”的閉環管理模式,筑牢醫保基金安全防線,切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 源頭預警,筑牢事前“防火墻”。著力構建源頭防范體系。通過建立定點醫藥機構信用評價機制、定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度,構建起以信用為基礎的新型量化監管機制,從源頭規范醫藥服務行為。常態化開展約談警示與政策宣傳培訓,增強定點醫藥機構與從業人員守法意識,做到防微杜漸,夯實思想與制度雙重基礎,實現事前預警全覆蓋。
??? 智能攔截,抓穩事中“方向盤”。在基金使用環節,構建“智能審核+多維檢查”相結合的事中監管機制。依托智能監控系統,對全區172家定點醫藥機構實現全時段、全覆蓋實時監測。目前系統已上線425條智能審核規則,形成精準高效的線上攔截。同時,結合日常稽核、專項檢查與交叉互查,形成多層次、立體化的監督合力。今年以來,通過智能審核扣款31.28萬元,事中監管成效顯著。
??? 精準溯源,織密事后“監督網”。在監管后端,充分運用藥品追溯碼的“唯一標識”特性,構建精準溯源體系。通過核驗終端結算掃碼記錄,有效識別“回流藥”“串換藥”等違規行為線索,為追回違規資金、懲戒違規機構提供有力證據。消費者可掃碼驗明藥品真偽與流通信息,監管部門借此建立藥品全流程監管閉環,規范醫藥機構行為。目前,藥品追溯碼應用已實現全區172家定點醫藥機構全覆蓋,為事后監管提供了堅實技術支撐。