社會各界人士：
??為嚴厲打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，切實解決醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理中群眾反映強烈的突出問題，維護醫(yī)保基金安全和參保群眾合法權(quán)益。根據(jù)國家、省醫(yī)保局關(guān)于開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治“百日行動”的相關(guān)工作部署，汕頭市醫(yī)保局決定從即日起至2025年12月底，面向社會公開征集我市醫(yī)保基金管理突出問題專項整治“百日行動”線索。
??一、征集范圍
??（一）倒賣醫(yī)保回流藥問題線索
??個人、團伙或醫(yī)院、藥店通過偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費”以及不掃碼銷售等違法違規(guī)方式套取醫(yī)保報銷藥品，通過朋友圈、微信群、二手交易平臺或線下藥店、私人診所等渠道對外銷售轉(zhuǎn)賣的行為。
??（二）違規(guī)超量開藥問題線索
??個人、團伙或醫(yī)院、藥店通過遠超臨床合理用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配、違規(guī)冒名購藥、更換科室或跨機構(gòu)超量購買同種藥品以及接受“處方提成”開具超量處方或組織收集老年群體、困難群體、慢特病群體參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構(gòu)診療購藥等多開藥、亂開藥，甚至虛假開藥的違法違規(guī)方式騙取醫(yī)保報銷藥品的行為。
??（三）生育津貼騙保問題線索
??1.偽造證明材料“造假申領(lǐng)”津貼騙保。冒用他人身份信息參保或辦理產(chǎn)檢備案，并以他人名義申領(lǐng)生育津貼；通過篡改參保時間、偽造勞動合同、社保繳費補繳記錄等手段，偽造申領(lǐng)條件騙取生育津貼；偽造或變造出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費用發(fā)票等材料，騙取醫(yī)保基金等行為。
??2.虛構(gòu)勞動關(guān)系“掛靠參保”騙保。不法企業(yè)涉嫌批量注冊空殼公司，偽造勞動合同、工資流水等材料，為參保人虛構(gòu)勞動關(guān)系騙取生育津貼；中介機構(gòu)涉嫌為不法企業(yè)招攬無業(yè)孕婦或異地參保人員騙取生育津貼；參保人涉嫌注冊無實際經(jīng)營的商戶違規(guī)參保，精準(zhǔn)計算滿足參保繳費時長要求申領(lǐng)津貼后，立即注銷工商登記與社保賬戶，實現(xiàn)“短平快”騙保等行為。
??3.虛報繳費基數(shù)“抬高標(biāo)準(zhǔn)”騙保。不法企業(yè)涉嫌為參保孕婦臨時虛增工資基數(shù)，套取差額補貼；利用“新成立單位按首次參保基數(shù)計發(fā)津貼”等規(guī)定，首月為少數(shù)職工按較高基數(shù)繳費，后續(xù)為批量孕婦按此標(biāo)準(zhǔn)申領(lǐng)，形成“少數(shù)高基數(shù)帶多數(shù)騙保”的模式；參保人涉嫌通過虛假申報營業(yè)收入，將繳費基數(shù)提高至當(dāng)?shù)厣舷迾?biāo)準(zhǔn)，大幅提升津貼領(lǐng)取額度等行為。
??二、征集要求
??相關(guān)線索應(yīng)盡可能提供詳實、準(zhǔn)確的信息，包括違法違規(guī)行為發(fā)生的時間、地點、涉及人員、具體違法違規(guī)行為及相關(guān)證據(jù)材料等。
??線索提供人應(yīng)對所提供線索的真實性負責(zé)，不得虛構(gòu)、夸大、捏造事實。對惡意舉報、誣告陷害他人或機構(gòu)的，將依法追究法律責(zé)任。
??三、舉報獎勵
??根據(jù)省醫(yī)保局、省財政廳《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高達20萬元，最低200元。
??四、征集方式
??為方便各界人士聯(lián)系，市醫(yī)保局在市、區(qū)（縣）兩級醫(yī)保行政部門設(shè)置舉報投訴信箱及舉報電話。歡迎社會各界通過以上方式進行舉報。舉報電話請在工作日上午8:30-12:00、下午14:30-17:30撥打。以個人名義反映的提倡實名，以單位名義反映的請加蓋本單位印章。
歡迎廣大市民共同參與
醫(yī)保基金監(jiān)督管理
舉報熱線
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序號
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部門
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舉報電話
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信箱設(shè)置地址
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1
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市
醫(yī)保局
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81888752
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金平區(qū)中山路213號建委大樓北附樓5樓
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2
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金平
分局
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83260029
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金平區(qū)外馬路80號4樓
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3
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龍湖
分局
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83260075
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龍湖區(qū)珠池路29號物產(chǎn)樓4樓
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4
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澄海
分局
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83260107
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澄海區(qū)澄華街道寧川東路社區(qū)服務(wù)中心大樓1樓東側(cè)
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5
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濠江
分局
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83260092
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濠江區(qū)沿江路濠濱新樂園20棟206房
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6
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潮陽
分局
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83260124
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潮陽區(qū)棉北水運路玉蘭園9棟2樓（東山路口交通局隔壁）
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7
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潮南
分局
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83260137
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潮南區(qū)峽山街道美標(biāo)路疾控中心5樓
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8
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南澳
分局
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83260190
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南澳縣后宅鎮(zhèn)瑞祥路南澳縣政務(wù)服務(wù)中心5樓
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??? 特此公告。
汕頭市醫(yī)療保障局
2025年10月14日