??? 自醫(yī)保基金領域問題專項整治開展以來，桐城市醫(yī)保局聚焦群眾急難愁盼，以“政策宣傳筑防線、精準監(jiān)管護民生、行業(yè)自律促規(guī)范”為主線持續(xù)發(fā)力，今年以來累計追回醫(yī)保基金167.81萬元，處理違法違規(guī)使用醫(yī)保基金醫(yī)藥機構47家，用實際行動筑牢醫(yī)保基金安全屏障，讓群眾切實感受到專項整治帶來的實效。
??? 宣傳培訓廣覆蓋，聯(lián)動共治護基金。該局一方面以“宣傳月+鄉(xiāng)鎮(zhèn)輪訓”為抓手，集中開展“醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月”活動，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市宣講、發(fā)放宣傳冊等形式，宣講覆蓋群眾數(shù)萬人次；同時組織定點醫(yī)藥機構負責人及醫(yī)保經(jīng)辦人員參加10余場專題輪訓，深入解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關典型案例，培訓從業(yè)人員數(shù)百人次。另一方面，強化“部門聯(lián)動+社會監(jiān)督”，凝聚共治合力，聯(lián)合公安、衛(wèi)健、紀監(jiān)等部門建立“一案多查、聯(lián)合懲戒”機制，公布舉報電話，鼓勵群眾參與監(jiān)督，著力營造“人人識政策、人人護基金”的共治氛圍。
??? 網(wǎng)格巡查除隱患，智能監(jiān)控堵漏洞。該局通過“網(wǎng)格化+小切口”實現(xiàn)精準監(jiān)管，出臺《醫(yī)保基金網(wǎng)格化監(jiān)管實施方案》，將全市400余家定點醫(yī)藥機構劃分為3個網(wǎng)格片區(qū)，開展日常巡查、交叉互查及專項檢查，累計查處違規(guī)機構33家，追回醫(yī)保基金31.31萬元。聚焦群眾關切的血液透析領域，聘請第三方機構深挖徹查，查處3家民營、1家公立血透機構違規(guī)使用醫(yī)保基金26.22萬元，規(guī)范了透析治療收費。在此基礎上，依托“智能監(jiān)控+追溯碼”強化科技賦能，依托國家醫(yī)保信息平臺構建“事前預警、事中提醒、事后監(jiān)管”智能監(jiān)控系統(tǒng)，今年1至9月通過智能審核拒付不合理醫(yī)保基金1.81萬元；推廣藥品追溯碼應用，核查倒賣“回流藥”行為，追回醫(yī)保基金0.07萬元，對5家違規(guī)機構暫停結算、3家中止醫(yī)保協(xié)議。
??? 源頭治理定標尺，雙重監(jiān)管固根基。該局組織開展“自查自糾+主動退賠”清源行動，動員全市定點醫(yī)藥機構圍繞分解收費、超標準收費、串換藥品等重點問題開展醫(yī)保基金使用合規(guī)自查，推動13家醫(yī)療機構和116家藥店主動退回違規(guī)基金85.88萬元；同步強化“協(xié)議管理+駕照式記分”剛性約束，全面推行醫(yī)保服務協(xié)議與醫(yī)保支付資格雙重管理機制，將規(guī)范收費、合理用藥納入?yún)f(xié)議考核內(nèi)容，考核結果直接與醫(yī)保基金撥付掛鉤，從而將醫(yī)藥機構與從業(yè)人員同步納入監(jiān)管體系，切實提升醫(yī)保基金使用透明度與服務規(guī)范性。