??? 為提升醫保基金監管效能,守好群眾“看病錢”“救命錢”,近日,含山縣醫保局在全縣85家定點零售藥店全部安裝上線智能監控系統,推動醫保基金監管從“人防”向“技防”轉變,在全市醫保系統中率先形成“全程可視、風險可控”的智慧監管模式,有力地保障了醫保基金安全。
??? 一是實時監控全覆蓋。在每個定點零售藥店的收銀臺等關鍵區域安裝400萬像素高清攝像頭,通過視頻技術遠程直播巡查,明確專人負責實時查看,同時云端進行60天錄像存檔,實時捕捉執業藥師在崗履職、處方藥銷售、醫保結算等核心場景,對非藥師售藥、串換藥品等異常行為,形成“全天候、無死角”的可視化監控網絡。
??? 二是數據融合強比對。通過智能監控系統、醫保結算系統、智能審核系統、藥品進銷存管理系統,監管部門可實時調取藥店經營數據及音視頻記錄,重點圍繞藥品出入庫臺賬、醫保結算明細與患者實際購藥行為開展交叉比對,精準識別串換藥品、違規結算等醫保基金使用違規行為,建立“線上智能監管+線下實地核查”雙軌監管機制。
??? 三是智能預警早控制。系統搭載人臉識別與客流統計功能,自動記錄顧客到店頻次,對“一人多店、頻繁購藥”等異常行為實時預警,支持移動端巡查、云端錄像回放等功能,支持“一鍵溯源、全程留痕”,實現從“事后追溯”向“事前預警、事中控制”的防控模式轉變,提升風險響應速度。
??? 智能監控系統大大提升了藥店的管理水平和信息化水平,實現動態監管,切實解決了連鎖藥店點多面廣帶來的管理難題。含山縣醫保局將持續創新監管方式,多層次、多維度、常態化開展宣傳引導和警示教育,讓“不敢騙、不能騙、不想騙”的理念更加深入人心,全力以赴筑牢全縣醫保基金監管防線。