??? 今年以來，蘆溪縣深入貫徹落實黨的二十屆三中全會精神和省委、市委工作要求，進一步全面深化改革，扎實推進“微改革·面對面”行動。從產業(yè)升級轉型到優(yōu)化營商環(huán)境，從創(chuàng)新社會治理到增進民生福祉，從體制機制建設到基層組織建設，等等，每一項微改革都精準切中高質量發(fā)展的痛點難點，都有效激發(fā)高質量發(fā)展的動力活力。為營造濃厚改革氛圍，蘆溪縣融媒體中心所屬平臺開設【微改革·面對面】專欄，帶您走進蘆溪微改革的第一線，挖掘微改革背后的動人故事，展現微改革帶來的實際成效，領略蘆溪在改革進程中的嶄新風貌。今天推出第八期，敬請關注。
??? 蘆溪縣聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管力量不足、模式單一等問題，探索醫(yī)保基金監(jiān)管模式，通過引用外力介入、數據綜合研判、部門協(xié)同聯(lián)動，推動監(jiān)管端口變“單打獨斗”為“協(xié)同作戰(zhàn)”，變“事后追查”為“全程跟蹤”，著力保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。
??? 建立“1+3+N”多元監(jiān)管機制
??? 建立由醫(yī)保部門主導、3家二級定點醫(yī)療機構配合、N個駐院巡查代表進駐的監(jiān)管機制。明確醫(yī)保部門負責統(tǒng)籌協(xié)調推進、制定巡查標準、規(guī)范巡查流程，并對監(jiān)管過程和成效進行跟蹤考核。醫(yī)療機構設立駐院巡查窗口，配合提供巡查所需的病歷、費用清單、結算數據等資料。駐院巡查代表通過交叉驗證病歷、醫(yī)囑執(zhí)行、費用清單等情況，開展監(jiān)管核查。通過整合醫(yī)保、醫(yī)院、保險公司等多元力量，強化對醫(yī)保基金使用風險的前置防范和過程管控。
??? 構建“三位一體”閉環(huán)監(jiān)管體系
??? 采取“政策傳導+問題反饋+結果考核”監(jiān)管方式，提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能。依托醫(yī)保內網、醫(yī)療機構管理信息平臺，定期推送最新醫(yī)保政策、脫敏疑點數據，組織醫(yī)護人員、駐院巡查代表進行學習研判，提升監(jiān)管水平。設立“線上+線下”反饋渠道，即時響應并解決巡查代表發(fā)現的問題，對問題整改情況實施“回頭看”，及時完善制度、堵塞漏洞。將問題發(fā)現準確性、報告及時性、整改有效性等指標納入醫(yī)院、保險公司日常及年度考核體系，倒逼監(jiān)管責任落實。
??? 搭建跨部門監(jiān)管信息池
??? 針對醫(yī)保基金監(jiān)管復雜性、專業(yè)性等特點，建立跨部門綜合監(jiān)管重點事項清單，推動醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門信息共享，形成相互配合、齊抓共管的協(xié)同監(jiān)管格局。打通數據壁壘，推動醫(yī)保基金異常數據、智能監(jiān)控疑點及時關聯(lián)比對，并定期開展會商研判，通報監(jiān)管情況和違規(guī)特征，形成跨部門監(jiān)管信息池。
