??? 近年來，龍里縣聚焦欺詐騙保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度診療、串換收費(fèi)、套取醫(yī)保基金等實(shí)際問題，深挖根源病灶、持續(xù)創(chuàng)新機(jī)制，通過暢通渠道查問題、部門聯(lián)動嚴(yán)懲戒、通報(bào)曝光抓典型、完善制度強(qiáng)監(jiān)管等措施，進(jìn)一步加大醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法力度，織牢織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。
??? 一是暢通渠道查問題。對照國家飛行檢查對貴州檢查反饋179項(xiàng)問題清單、省級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)363項(xiàng)典型問題清單，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾基礎(chǔ)上，通過巡視、審計(jì)、飛行檢查等方式深入查找問題。建立龍里縣醫(yī)療保障社會監(jiān)督員工作制度，多渠道補(bǔ)充監(jiān)管力量，公開選聘和定向選聘社會監(jiān)督員，引入社會人員共同參與監(jiān)督。用好舉報(bào)獎勵(lì)機(jī)制，對符合條件的舉報(bào)人按照違法違規(guī)使用醫(yī)保解決金額的一定比例給予200元—20萬元資金獎勵(lì)，全方位激發(fā)社會力量主動參與問題舉報(bào)。
??? 二是部門聯(lián)動嚴(yán)懲戒。圍繞突擊戰(zhàn)目標(biāo)任務(wù)，縣醫(yī)保局聯(lián)合縣法院、縣檢察院、縣公安局、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)管局組建工作專班，整合力量開展行政聯(lián)合檢查。建立聯(lián)席會議制度，定期分析研判收集問題線索，強(qiáng)化問題線索雙向移交力度，狠抓案件查辦。自開展“突擊戰(zhàn)”以來，聯(lián)合開展專項(xiàng)核查檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)200家，處罰懲戒醫(yī)療機(jī)構(gòu)186家，追回違規(guī)使用資金291.87萬元，處違約金46.31萬元。分別向縣紀(jì)委縣監(jiān)委、行業(yè)主管部門移送線索9條、11條，追責(zé)問責(zé)111人。
??? 三是通報(bào)曝光抓典型。堅(jiān)持正向激勵(lì)與負(fù)面典型相結(jié)合的方式，抓現(xiàn)行、抓典型、抓通報(bào)，強(qiáng)化以案示警，形成有效震懾。通過縣政府官網(wǎng)定期曝光定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等各類監(jiān)管對象違法違紀(jì)典型案例，形成強(qiáng)有力震懾，全面增強(qiáng)規(guī)范使用醫(yī)保基金意識。目前，先后通過縣政府官網(wǎng)、黔南州醫(yī)保局官網(wǎng)曝光違規(guī)使用醫(yī)保基金案例314例，并將龍里縣高溝衛(wèi)生室倒賣醫(yī)保藥品案作為典型案例上報(bào)國家醫(yī)保局曝光。
??? 四是完善制度強(qiáng)監(jiān)管。針對專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)修訂完善相關(guān)制度，建立健全常效管理機(jī)制。縣醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健、法院等6家部門，先后制定《龍里縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行實(shí)名制就診工作方案》《龍里縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)席調(diào)度工作制度》《龍里縣關(guān)于做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦工作的通知》等制度文件12項(xiàng)，著力解決專項(xiàng)整治部門之間溝通協(xié)調(diào)、線索快查快處等問題，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)名就醫(yī)程序，強(qiáng)化線上線下監(jiān)管。