??? 2025年,瑤海區醫保局始終抓緊抓牢維護基金安全這項重點工作,堅持“三聚焦、三規范”,突出專項整治,筑牢醫保基金安全線。
??? 一是聚焦問題線索,規范基金使用。針對上級移交的問題線索,迅速對22家定點零售藥店開展追溯碼回流藥和“醫保取現”專項核查,快查快處快結,對12家違規藥店追回醫保基金并處違約金,暫停4家藥店醫保結算,解除5家藥店醫保協議,移送11家機構材料至相關部門,將相關檢查處理情況通報全區醫藥機構,形成有力震懾。
??? 二是聚焦自查自糾,規范源頭治理。3月份,我局積極組織全區醫藥機構開展違法違規使用醫保基金自查自糾工作,500多家醫藥機構主動查擺,有錯就改,14家醫療機構主動退回違規醫保基金33.49萬元,50家藥店退回違規醫保基金3.84萬元,在源頭上預防杜絕違規行為。
??? 三是聚焦日常檢查,規范經營行為。截至目前,我局已開展定點醫藥機構全覆蓋檢查318家,處理違規醫藥機構202家,追回醫保基金75.35萬元,對嚴重違規的機構中止協議21家,解除協議11家,另有22家主動解除醫保協議,有效維護了醫保基金的安全和規范使用。