??? 今年以來，唐山市醫(yī)療保障局堅決貫徹國家、省關于醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布的工作部署，探索創(chuàng)新并深化應用“3+3+3”工作法，全面統(tǒng)籌醫(yī)保數(shù)據(jù)的收集、發(fā)布與應用全流程，顯著提升了醫(yī)保數(shù)據(jù)管理的規(guī)范化、精細化水平，有效發(fā)揮了數(shù)據(jù)在決策支持、風險防控和政策優(yōu)化中的核心作用，為全市醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展提供了堅實的數(shù)據(jù)支撐。
??? “三個強化”夯實根基，確保數(shù)據(jù)“準、真、優(yōu)”。一是強化數(shù)據(jù)源頭收集。建立溝通協(xié)調機制，多部門協(xié)同配合，明確參保登記、基金財務、費用審核、基金監(jiān)管等業(yè)務部門的數(shù)據(jù)提供責任與時限，制定詳細數(shù)據(jù)收集清單，規(guī)范數(shù)據(jù)定義、統(tǒng)計口徑及格式要求，嚴格開展數(shù)據(jù)完整性檢查，從源頭保障數(shù)據(jù)質量。二是強化數(shù)據(jù)質量審核。運用邏輯檢驗、趨勢分析、合規(guī)核查“三審法”，對數(shù)據(jù)進行全面審核。通過邏輯檢驗標記異常數(shù)據(jù)并二次核實；對比同比、環(huán)比數(shù)據(jù)及與周邊地區(qū)、全國平均水平差異，分析變動合理性；核查數(shù)據(jù)來源合法性、錄入準確性及格式規(guī)范性，杜絕數(shù)據(jù)“一提了之”。三是強化數(shù)據(jù)價值挖掘。積極借鑒先進地市經(jīng)驗，運用描述性統(tǒng)計、趨勢分析、關聯(lián)分析等方法，深入挖掘數(shù)據(jù)內涵。計算醫(yī)保指標均值、中位數(shù)等展現(xiàn)基本特征，研究數(shù)據(jù)變化規(guī)律預測發(fā)展趨勢，探索指標間內在聯(lián)系為政策制定提供依據(jù)。
??? “三個環(huán)節(jié)”規(guī)范流程，實現(xiàn)過程“精、透、公”。一是精準定位發(fā)布渠道。針對不同數(shù)據(jù)類型分類施策，參保率、基金收支總體情況等一般性數(shù)據(jù)，通過政府門戶網(wǎng)站、醫(yī)保官網(wǎng)、微信公眾號等公開渠道發(fā)布；內部管理數(shù)據(jù)按要求線上通過國家平臺數(shù)據(jù)發(fā)布專區(qū)、線下通過視頻及現(xiàn)場會議發(fā)布。二是充分做好發(fā)布準備。現(xiàn)場發(fā)布前召開準備會，向數(shù)據(jù)工作組成員單位及全市醫(yī)藥機構代表通報發(fā)布內容，征求意見建議調整發(fā)布方向，同時便于相關單位提前準備數(shù)據(jù)開展對比分析，找準問題癥結。三是高效組織發(fā)布活動。除規(guī)定參會單位外，邀請市紀委監(jiān)委、駐局紀檢組參會，增強發(fā)布權威性與公信力。現(xiàn)場發(fā)放問卷并以函件形式，向參會單位、人大代表、政協(xié)委員征求意見，最大限度爭取各方支持。
??? “三個路徑”深化應用，推動成果“實、效、久”。一是現(xiàn)場答疑穩(wěn)定預期。以需求為導向，在“亮家底”展示基金運行情況后即時開展答疑，將數(shù)據(jù)發(fā)布與政策解讀緊密結合，講清政策內涵及調整方向，引導醫(yī)療機構主動配合改革、降本增效，避免醫(yī)保部門“唱獨角戲”。二是“紅黑榜”機制敲響警鐘。以異常數(shù)據(jù)為靶點形成“紅黑榜”，在發(fā)布會現(xiàn)場重點展示，會后分類開展專項核查。讓多次上榜的醫(yī)療機構“紅臉出汗”并主動整改，同時推動醫(yī)保管理部門及時調整監(jiān)管重點，堵塞漏洞、降低風險。三是成果轉化構建長效機制。在工作手冊49項指標基礎上，新增DIP病種分組分布、再住院率等10余項指標，納入每月基金運行分析，異常數(shù)據(jù)直接下發(fā)核查，整體降低基金運行及監(jiān)管風險。同時將分析結果作為政策調整依據(jù)，優(yōu)化病種分值、促進分級診療，推動醫(yī)保數(shù)據(jù)成果長效轉化。