各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心、市各有關(guān)單位：
??? 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì) 江蘇省藥品監(jiān)督管理局 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》等相關(guān)文件要求，規(guī)范外配處方及門診統(tǒng)籌支付管理要求，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理
??? 各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均應(yīng)接入全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心，通過(guò)電子處方中心，為參保人提供必要的處方外配服務(wù)，實(shí)現(xiàn)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店。2026年1月1日起，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品外配處方均應(yīng)通過(guò)電子處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)。
??? 外配處方因特殊原因無(wú)法通過(guò)醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)HIS系統(tǒng)按統(tǒng)一的格式打印紙質(zhì)處方，并標(biāo)注外配處方流水號(hào)，經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師簽名、具有審方資質(zhì)的藥師審核并加蓋外配處方專用章。
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保藥品外配處方管理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)運(yùn)行監(jiān)測(cè)與分析，及時(shí)優(yōu)化完善管理服務(wù)流程，確保醫(yī)保藥品處方規(guī)范、安全、有序流轉(zhuǎn)。
??? 二、完善門診統(tǒng)籌支付管理
??? 2026年4月1日起，參保人員憑具有門診統(tǒng)籌服務(wù)資質(zhì)（包含普通門診統(tǒng)籌、專項(xiàng)門診等）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的符合規(guī)范的醫(yī)保藥品外配處方，在具有相應(yīng)門診統(tǒng)籌服務(wù)資質(zhì)的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。參保人員未使用統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保外配處方號(hào)的紙質(zhì)處方或非開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付。
??? 三、加強(qiáng)醫(yī)保藥師審方管理
??? 各定點(diǎn)藥店應(yīng)加強(qiáng)審方管理，2026年1月1日起，醫(yī)保藥師通過(guò)國(guó)家醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端（Ⅲ類）進(jìn)行身份認(rèn)證并簽到簽退。經(jīng)醫(yī)保藥師審核的處方方可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店在處方藥及門診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算前，須通過(guò)醫(yī)保藥師身份認(rèn)證并審方，方可按規(guī)定結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
南通市醫(yī)療保障局
2025年11月10日